El objetivo de este blog es poder saber mas acerca de los tratados cuidados y manejo de pacientes que se encuentren en un estado de terapia intenciba; que hagan uso de este blog para poder aclarar sus dudas y obtener sus comentarios para asi mejorar el blog.
jueves, 5 de diciembre de 2013
miércoles, 4 de diciembre de 2013
jueves, 14 de noviembre de 2013
¿Qué personal es el más adecuado para estar en terapia intensiva?
perdonal adecuado con el que los pacientes de terapia intensiva deben de estar para asi tener una mayor recuperacion
publicado por medicable
¿La diabetes mellitus puede desencadenar insuficiencia renal? (+lista de...
la diabetes puede ser una de las enfermedades causadas para que el paciente se encuentre en terapia intensiva
publicado el 20/06/2013 por el doctor samuel ramos margarillo incorporado a medicable
¿Qué enfermedad puede provocar la llegada a terapia intensiva de un paci...
es un video donde nos habla de que enfermedades puede provocar que el paciente termine en terapia intensiva
Publicado el 20/06/2013 por el doctor jose zaragosa galvan incorporado a medicable
¿Cuál es la diferencia de terapia intensiva con hospitalización?
Les recomiendo este video ya que nos dice cual es la diferiencia entre terapia intensiva y hospitalizacion normal sin graves resultados
referencia :Publicado el 20/06/2013 por medicable
¿QUE ES TERAPIA INTENSIVA?
este video es recomendado ya que nos habla de que es ´´ Terapia Intensiva´´
Referencia: Publicado el 20/06/2013
Consulte a su Médico.
De la mano de un médico, te daremos a conocer información muy interesante. De las dudas que normalmente tenemos, te daremos a conocer respuestas directamente de expertos en el tema.
De la mano de un médico, te daremos a conocer información muy interesante. De las dudas que normalmente tenemos, te daremos a conocer respuestas directamente de expertos en el tema.
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domingo, 20 de octubre de 2013
cuidados pediatricos
Paediatric Respiratory Disease : Airways and Infection: an Atlas of Investigation and Management
miércoles, 16 de octubre de 2013
terapia intensiva a los familiares
*TERAPIA FAMILIAR INTENSIVA*
Este libro habla de cómo los diferentes tratos que les debemos de dar a los familiares de los pacientes que se encuentran en diferentes areas de terapia intensiva ya que no todos los pacientes y familiares pueden ser tratados de igual manera.
*MI RECOMENDACIÓN*
Yo les recomiendo mucho este libro ya que es algo que nos ayuda a entender un poco a la familia y en la situación que están pasando y como es que les afecta el estado de animo de los familiares Asia los pacientes ya que aunque ellos estén parcialmente inconscientes pueden sentir el estado de animo de los seres queridos que los rodean. Para mi este libro es uno de los mejor se los recomiento mucho. ESPERO LES SEA DE SU AGRADO
Boszormenyi-Nagy, Ivan. : Terapia familiar intensiva : aspectos teoricos y practicos / Ivan Boszormenyi-Nagy, James L. Framo ; tr. Francisco Gonzalez Aramburo. Mexico : Trillas, 1982 (#000213882)
martes, 15 de octubre de 2013
HMVP implementará uso intensivo de ultrasonido en puntos críticos de cui...
Es un reportaje tomado de youtube en el cual se da a conocer como se podra utilizar los ultrasonidos para pacientes en estado de coma
lunes, 14 de octubre de 2013
cuidados criticos en enfemeria
UIDADO CRITICO DE ENFERMERIA
El libro nos habla de cómo es que debemos de tener un cuidado extenso para nuestros pacientes que se encuentran en terapia intensiva ya que así mismo, el campo para el cuidado de la salud cambia constantemente. Las precauciones estándar de seguridad deben obedecer, pero con la nueva investigación y la experiencia clínica, surgen cambios en nuestros conocimientos, en el tratamiento y terapia de medicamentos. Para que el paciente tenga una mejor recuperación de nuestro paciente y brindándole una mejor atención a los familiares que requieren para tener confianza en la recuperación.
RECOMENDACIONES
Yo les recomiendo que lean este libro ya que es muy importante toda la informacion que contiens por que nos ayuda a brindarle una recuperación previa y presisa a nuestro paciente en estado critico
Cuidado crítico de enfermería : prontuario de datos para la enfermera del área de urgencias y terapia intensiva / editado por Luis Lesur, Valeria Cinta, Olivia Ortega. México, D.F. : Trillas, 2010, c2008.[ISBN 978-968-24-8328-8] (#000311362)
miércoles, 9 de octubre de 2013
¿Qué cuidados se deben de tener con un paciente en terapia intensiva?
tomado de YouTube el 09/10/2013
echo por medicable
Este video se los recomiendo ya que habla de cuales son los cuidados que se le deben dar al paciente
martes, 10 de septiembre de 2013
lunes, 9 de septiembre de 2013
domingo, 8 de septiembre de 2013
viernes, 6 de septiembre de 2013
TERAPIA INTENSIVA
Criterios de admision a unidad de terapia
intensiva
- 1. Lic. María Urquizo
- 2. Criterios de ingreso a la UCI Generalidades Existen 2 condiciones en que el manejo de UCI no ofrece beneficios sobre el cuidado convencional “Demasiado bien para beneficiarse” “Demasiado enfermo para beneficiarse”
- 3. Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos graves o críticos con posibilidades de recuperación. No debemos basar el criterio de admisión en un diagnóstico específico sino en la necesidad de los recursos de UCI. En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronóstico fatal a corto plazo CONSIDERAC IONES GENERALES
- 4. Modelos de criterios de admisión Modelo de priorización Modelo por diagnósticos Modelo por parámetros objetivos Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage. Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 2009 Vol 27 N° 3
- 5. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD I Pacientes inestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no puede ser provisto fuera de UCI Pacientes que requieren ventilación mecánica y Drogas vasoactivas Pacientes con shock, Post-operatorio e IRA -Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio - shock séptico con monitoreo hemodinámico y drogas vasoactivas Ejemplo
- 6. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD II Pacientes que requieren monitoreo intenso y pueden llegar a requerir intervención inmediata. Ej. : pacientes con enfermedades crónicas que presentan estados comorbidos que desarrollan una situación aguda médica o quirúrgica. Anciano con secuela de ACV que requiere una cirugía Pacientes con condiciones comórbidas previas que desarrollan eventos agudos.
- 7. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD III Pacientes inestables críticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de fondo tienen mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el tratamiento en UCI. Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicación aguda, sin embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP, intubación endotraqueal, ventiloterapia , hemodiálisis, medicación de alto costo
- 8. Prioridades de admisión a UCI PRIORIDAD IV Pacientes que generalmente NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI La admisión debe ser individualizada bajo circunstancias inusuales e individualizadas bajo la supervisión del médico tratante, intensivista o Jefe de la UCI Presenta 2 categorías
- 9. PRIORIDAD IV IV A: PACIENTES CON BAJO RIESGO DE INTERVENCION ACTIVA IV B: PACIENTES CON MUERTE INMINENTE
- 10. Modelo diagnostico. Sistema Cardiovascular I.A.M complicado Shock cardiogénico Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervención I.C.C con falla respiratoria y/o que requieran soporte hemodinámico Emergencias hipertensivas Angina inestable con inestabilidad hemodinámica, disrritmias o dolor torácico persistente Paro cardíaco reanimado Tamponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad hemodinámica Aneurisma disecante de la aorta Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.
- 11. Modelo diagnostico. Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio Embolía pulmonar con inestabilidad hemodinámica Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que no pueda brindarse en unidades de menor complejidad Hemoptisis masiva Falla respiratoria con intubación inminente Obstrucción de la vía aérea postoperatoria Sistema Respiratorio
- 12. Modelo diagnostico. Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia Coma: metabólico, tóxico o anóxico Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación Hemorragia subaracnoídea aguda Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso respiratorio Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado neurológico o de la función pulmonar Estatus epilepticus Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén siendo agresivamente manejados mientras se determina su condición de donante Vasoespasmo Injuria cerebral aguda severa (TEC) Desordenes Neurológico
- 13. Modelo diagnostico. Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica Ingestión de drogas con alteración significativa del estado de conciencia Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar Convulsiones post-ingesta de drogas. Sobredosis de drogas
- 14. Modelo diagnostico Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones co-mórbidas Falla hepática fulminante o subfulminante Pancreatitis aguda severa Perforación esofágica con o sin mediastinitis. Desórdenes gastrointestinales
- 15. Modelo diagnostico Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones hidroelectrolíticas graves Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinámica Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad de monitoreo hemodinámico Hipo- o hipernatremia con convulsiones y alteración de la conciencia Hipo- o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de conciencia, convulsiones y/o arritmias Hipo- o hiperkaliemia con arritmias o debilidad muscular severa Hipofosfatemia con debilidad muscular Sistema Endocrino
- 16. Modelo diagnostico Shock séptico Monitoreo hemodinámico Condiciones clínicas con altos requerimientos de cuidados de enfermería (por ej: uso de ventilación mecánica no invasiva, etc) Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo- o hipertermia) Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones (trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc) Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y pulmonar) Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva crónica Misceláneas
- 17. Modelo por parámetros objetivos Signos vitales Pulso <40 o > 150 lpm PAS< 80 mmHg o 20 mmHg PAM < 60 mmHg PAD > 120 mmHg FR >35 rpm Imagenología Hemorragia cerebrovascular, contusión, hemorragia subaracnoídea con alteración de la conciencia o focalidad neurológica Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicos, útero, con inestabilidad circulatoria Aneurisma disecante de la aorta
- 18. Modelo por parámetros objetivos Valores de laboratorio Sodio sérico <110 mEq/L ó > 170 mEq/L Potasio sérico <2 mEq/L ó > 7 mEq/L PaO2 < 50 torr (6.67 kPa) pH <7.1 ó >7.7 Glicemia > 800 mg/dL Calcemia > 15 mg/dL Niveles tóxicos de drogas u otra sustancia química en un paciente. Electrocardiografía Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad hemodinámica o insuficiencia cardiaca congestiva Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinámica Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular Bloqueo AV completo
- 19. Modelo por parámetros objetivos Hallazgos fisicos pupilas anisocoricas en un paciente inconciente. Taponamiento cardiaco Anurias Coma, convulsiones Cianosis Score de Coma de Glasgow < 12 Quemaduras >20%
- 20. CONCLUSION PESE A LA RECOMENDACIÓN DE LAS GUIAS SOBRE EL INGRESO, EL MISMO SIEMPRE TERMINARÁ ESTANDO BAJO EL CRITERIO Y LA EXPERIENCIA DEL MÉDICO Y LOS PROTOCOLOS NO SON UNA CAMISA DE FUERZA SINO UNA RECOMENDACION BASADA EN LA EVIDENCIA
- 21. ESCALAS DE VALORACI ON
- 22. APACHE Se utiliza 12 variables clínicas, fisiológicas y de laboratorios estandarizadas, que reciben puntuación de 0 a 4 de acuerdo con el grado de compromiso frente a la normalidad (entre más alterada se encuentre una variable, mayor porcentaje tendrá) Uno de los objetivos es el de refinar la exactitud de la predicción del riesgo para pacientes de forma individualizada.
- 23. a. variables fisiológicas +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Temperatura rectal(0C) >41 39– 40,9 38,5 – 38,9 36 – 35,9 3 4– 35,9 30 – 31,9 30 – 31,9 < - 29,9 Presión arterial (mmHg) >1 60 - 130 - 159 110 - 129 7 0- 109 50- 69 <49 - Frecuencia cardiaca >180 110-139 70-109 55-69 40-54 <39 Frecuencia respiratoria >50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 <5 Oxigenación FIO2>0,5D(A-a)O2 FIO2<0,5 D(A-a)O2 FIO2<0,5PaO2 >500 350-499 200-349 <200 >70 61- 70 55- 60 <55 Ph arterial >7,7 7,6-7,69 7,5-7,59 7,33- 7,49 7,25- 7,32 7,15- 7,24 < 7,15 Sodio sérico (mEq/L) >180 160- 179 155- 159 150- 154 130- 149 120- 129 111- 119 < 110 Potasio sérico (mEq /L) >7 6-6,9 5,5- 5,9 3,5- 5,4 3-3,4 2,5- 2,9 <2,5 Creatinina (mg%) >3,5 2-3,4 1,5- 1,9 0,6- 1,4 <0,6 Hamatocrito (%) >60 50- 59,9 46- 49,9 30- 45,9 20- 29,9 <20 Glóbulos blancos (/mm3) >40 20- 39,9 15- 19,9 3-14,9 1-2,9 <1 Escala de Glasgow: 15 – valor observado.
- 24. a. Puntuación para patología crónica Si el paciente tiene historia de insuficiencia orgánica severa o está comprometido, asignar los siguientes puntos: a) Para no quirúrgico o para post-operatorio de cirugía de urgencia: 5 puntos. b) Para post.operatorio de cirugía electiva: 2 puntos. a. Puntuación para edad. Edad (años) Puntos <44 45- 54 55-64 65-74 >75 0 2 3 5 6
- 25. Se basa en la premisa de que, independientemente del diagnostico, cuanto más tratamiento recibe un paciente, mayor es la severidad de la patología. Este índice cuantifica 28 intervenciones terapéuticas puntaje que varia del 1 al 4 de acuerdo con la complejidad, grado de invasión y tiempo utilizado UTILIZADO POR EL PACIENTE REALIZAR DETERMINADO PROCEDIMIENTO TISS
- 26. Agrupación de actividades Puntos Actividades básicas Monitoreo de rutina (ECG, MSV, balance hídrico) Laboratorio (química y cultivos) Medicación única (EV, IM, SC y/o oral/enteral) Múltiples medicaciones EV (mas de una medicación; uso continuo o intermitente) Tares rutinarias de curación quirúrgica (cuidados y prevención de ulceras de cubito, curación 1vez al día) Tareas frecuentes de curaciones quirúrgicas (una por turno de enfermería) y/o lesiones extensas-quemado grave Cuidados de drenes (excepto SNG y SNE) 5 1 2 3 1 1 3 Soporte ventilatorio Ventilación mecánica: cualquier forma de soporte ventilatorio y/o asistencia, con o sin PEEP, con o sin relajantes musculares, ventilación espontanea con PEEP Soporte ventilatorio: ventilación espontanea a través de tubo endotraqueal, sin PEEO, oxigeno suplementario a través de cualquier sistema, excepto los que se incluyen en el ítem anterior. Cuidados de vía aérea artificial: tubo endotraqueal o traqueostomía Tratamiento para mejorar la función pulmonar: fisioterapia, espirometría, inhalación, aspiración traqueal. 5 2 1 1
- 27. N A S Son actividades básicas relacionadas en el TISS en: monitoreo y control, procedimientos de higiene, movilización y procedimientos, soporte y cuidados a los familiares, tareas administrativas y gerenciales, cuidado de drenes, investigación de laboratorios, esto ayuda a la sobre carga de trabajo porque la gran parte de actividades ya se realiza en el TISS.
- 28. PAFI ESCALA DE FIO2 O X 4 + 20 Lts. de O2 FIO2 Ambiental 21 % 1 + 3 24 2 + 4 28 3 32 4 36 5 40 6 44 POR MASCARILLA HASTA 100% DE FIO2
- 29. FORMULA PARA EL PAFI Pa O2 Fi O2 GASOMETRIA PACIENTE X 100
- 30. PAFI ESCALA: VALOR INTERPRETACIÓN >300 NORMAL <300 INJURIA PULMONAR <200 DISTRES RESPIRATORIO <100 DISTRES RESPIRATORIO CATASTROFICO
- 31. EJEMPLOS Pa02 = 90 SIN OXIGENO Pa O2 Fi O2 90 21 4,28 X 100 428 NORMAL
- 32. EJEMPLOS Pa02 = 90 CON 3 Lts x min Pa O2 Fi O2 90 32 2,81 X 100 281 INJURIA PULMONAR
- 33. EJEMPLOS Pa02 = 90 Fi O2 = 50 % Pa O2 Fi O2 90 50 1,80 X 100 180 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO AGUDO
- 34. EJEMPLOS Pa02 = 90 Fi O2 = 98 % Pa O2 Fi O2 90 98 0,91 X 100 91 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO CATASTROFICO
- 35. Según el modelo de Virginia Henderson los seres humanos tenemos 14 necesidades básicas: 1. Respirar normalmente. 2. Alimentarse e hidratarse. 3. Eliminar por todas las vías corporales. 4. Moverse y mantener posturas adecuadas. 5. Dormir y descansar. 6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse. 7. Mantener la temperatura corporal. 8. Mantener la higiene y la integridad de la piel. 9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas. 10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores… 11. Vivir de acuerdo con los propios valores. 12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal. 13. Participar en actividades recreativas. 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal
- 36. Realizar higiene: – Higiene Corporal Completa — c/ día. – Higiene orificios naturales en pacientes sedados: Cuidados bucales — c/ 8 horas y cada vez que precise. Cuidados nasales — c/ 8 horas y cada vez que precise. – Higiene ocular en pacientes inconscientes — c/ 8horas, y cada vez que precise. – Corte e higiene de uñas — Si precisa. – Afeitado — c /48 horas (solicitar a la familia maquinilla eléctrica si tiene). – Peinado. – Se puede invitar a la familia a participar en estos tres cuidados. – Aplicar crema hidratante al finalizar la higiene y cuando precise. – Lavado de cabeza — c/ 7-10 días. Cambios posturales: Si la situación hemodinámica o respiratoria lo permiten: – Alto riesgo — c/ 2 ó 3 horas. – Riesgo medio — c/ 3-4 horas.
- 37. Cura zona de inserción de catéter periférico c/ 48-72 horas según protocolo. – Catéter central (yugular, subclavia, femoral), c/ 48-72 horas según protocolo. – También se ha de levantar el esparadrapo , siempre que esté sucia, con sangre, apósito despegado o siempre que se tenga sospecha de infección. – Vigilar signos o síntomas de infección del punto de punción. – Cambio de catéter central se realiza c/ 7 días. – Cambio de equipo de llaves de tres pasos y cambio de equipo de perfusión se realizará c/ 48 horas, y cada vez que precise. – Equipo de nutrición parenteral se cambiará a diario, al cambiar la nutrición. – Lavado de llaves después de cada extracción analítica. – Cambio del contenido de diluciones continuas de medicación, c/ 24 horas. CUIDADOS DE LA VIA VENOSA
- 38. CUIDADOS DE ENFERMERIA EN UCI A PACIENTES CRITICOS
- 39. Sonda vesical: Lavado con agua y jabón c/ 24 horas de la zona perineal y genital. Lavado con suero fisiológico del exterior de la S.V. c/ 24 horas. Fijación en cara interna del muslo. Cambio recomendado c/ 30 días. – Sonda Nasogástrica: Cuidados de SNG, fijación y movilización para evitar úlceras iatrogénicas en mucosa c/ 24 horas; Comprobar la permeabilidad. Cambio recomendado c/ 30 días. CUIDADO DE DRENAJES/ELIMINACION
- 40. CUIDADOS RESPIRATORIOS Aspiración de secreciones, si precisa. – Realizar la gasometría venosa central o arterial si esta prescrita, anotando en la hoja de resultados analíticos el patrón respiratorio del paciente. – Rx de tórax si esta prescrita, posponiéndola si se prevé realizar el cambio de vía venosa central.
- 41. BALANCE HIDRICO Control de líquidos aportados y eliminados en 24 horas Entradas: Alimentación oral o enteral. Medicación IV u oral Sueroterapia. Transfusiones. Salidas: Drenajes. Deposiciones Vómitos. Diuresis. Balance de hemodiafiltración. Perdidas insensibles Contabilizar, medir y registrar en la gráfica todas las salidas y entradas.
Aspectos importastes de terapia intensiva
HOMELPAVI - Terapia Intensiva -
Leptospirosis
- 1. Leptospirosis Carmelo Gallardo Residente Medicina Interna
- 2. Concepto La leptospirosis es una zoonosis de amplia distribución mundial, producida por especies patógenas del género Leptospira. En el hombre, la enfermedad exhibe un signos y síntomas que no son característicos, pudiendo ser confundida con otras patologías dentro de los síndromes febriles icterohemorrágicos El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
- 3. Epidemiología En Venezuela, la leptospirosis es un importante problema de salud pública, aunque se desconoce la prevalencia real de esta patología.
- 4. Epidemiología • A partir de 1998, con el refuerzo de la vigilancia epidemiológica y control de los SFIH, se ha detectado un mayor número de casos. La enfermedad se mantuvo en constante ascenso hasta el año 2000 cuando, debido a las inundaciones que desataron la tragedia en el Estado Vargas, se registraron 419 casos, los cuales decrecieron en forma gradual hasta 2004 con 98 casos
- 5. Agente Infeccioso • Son miembros de las Spiroquetas. Las leptospiras patogenas pertenece a la especie Leptospira interrogans, que se ha subdividido en más de 200 serovariedades El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
- 6. Distribución • Mundial, en especial en países tropicales, especial riesgo personas en contacto con animales y los brotes se presentan en personas expuestas a masas de agua dulce contaminadas. • Las zonas con infestación por roedores representan un especial riesgo, tanto en areas urbanas como rurales El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
- 7. Reservorio • Múltiples animales les sirven de reservorio, tanto salvajes como domésticos. • El animal que se asocia con mayor frecuencia a esta enfermedad son los roedores, que tienen amplia distribución en asentamientos humanos. El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
- 8. Modo de Trasmisión • Contacto con piel dañada, mucosas expuestas. • El contacto con la orina de los animales infectados puede ocurrir, al beber, nadar, trabajar con tierra. El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
- 9. Período de Incubación • Por lo general 10 días , oscilando entre 4 y 19 días Período de Transmisibilidad • Pueden excretarse por la orina durante 1 mes; aunque puede existir leptospiruria hasta 11 meses posteriores El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
- 10. Patogenia Después de la penetración por la piel, la leptospira patógena, invade la corriente sanguínea y se disemina por todo el cuerpo incluyendo: • Sistema Nervioso Central • Humor acuoso • Hígado • Riñones • Corazón • Músculo esquelético. El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
- 11. Aspectos Clínicos • Fase Séptica – Dura entre 4 y 7 días – Síntomas Gripales • Fase Inmune – Dure entre 4 y 30 días – Afectación hepática, renal, ocular, meningitis Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
- 12. Tipos Clinicos • Anicterica • Icterica Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
- 13. Leptospirosis Anictérica • Presentación clínica más frecuente • Proceso pseudo gripal con los síntomas: – Fiebre – Escalofríos – Cefalea – Nauseas – Vómitos – Mialgias – Afectación Respiratoria Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
- 14. Leptospirosis Anictérica Fase Séptica • Signos y síntomas se mantienen entre 4 -7 días • Raramente fatal • Ocacionalmente no evolucionan a la fase inmune Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
- 15. Leptospirosis Anictérica Fase Séptica • Febriles, bradicardia, normotensión • Mialgias (Cervial, paraespinal, GEMELAR) • Hipersensibildad muscular • Afectación Ocular (hemorragia, fotofobia, hiperemia conjuntival) • Hiperestesia en areas con mialgias Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
- 16. Leptospirosis Anictérica Fase Inmune • Recidiva de la enfermedad al cabo de 3 días • Coincide con la parición de Anticuerpos • Manifestaciones clínicas menos intensas pero más prolongadas Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
- 17. Leptospirosis Anictérica Fase Inmune • Fiebre de baja intensidad dura 4 días • Meningtis Asética • Desaparición de Leptospiras en LCR • Pleocitosis de LCR • Uveítis luego de varios meses Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
- 18. Leptospirosis Ictérica Síndrome de Weil • Presentación más grave de la leptospirosis • Inicio entre 3 y 5° días de enfermedad, con Cenit a las 2 semanas • Presentación potencialmente mortal Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
- 19. Leptospirosis Anictérica Síndrome de Weil • Caracterizado por: – Ictericia – Alteración de la función renal – Disfunción hepática – Diatesis hemorrágica – Colapso vascular – Alteracion grave de la conciencia Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
- 20. Estudios Diagnósticos – Hematología Completa (leucocitos entre 3000 y 26000, con trombocitopenia) – Función Hepatica (elevacion transamiansas x5, fosfatasa y bilirrubina conjugada) – Función Renal (elevación de azoados) Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español Capitulo 176. Peter Speelman
- 21. Estudios Diagnósticos – Creatin Kinasa (elevación de la CK total, no fracción MB) – Coagulograma (prolongación de PT, corrige con Vit K) – LCR (inicialmente PMN y luego Mononuclerares <500cel/ml, Proteinorraquia aumentada) Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español Capitulo 176. Peter Speelman
- 22. Estudios Diagnósticos – Rayos X de Tórax (aparición hasta 9° día, patrón alveolar segmentario, afecta periferia de lóbulos inferiores) Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español Capitulo 176. Peter Speelman
- 23. Estudios Diagnósticos • Estudios Específicos – Serología ELISA IGM • Máxima sensibilidad a los 5 - 15 días • Puede no detectar Serovariedades menos comunes Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
- 24. Estudios Diagnósticos • Estudios Específicos – PCR Orina (Genomik, INH Rafael Rangel) • Alcalinizar la orina dar HCO3Na; 0.5g en 1 vaso de agua TID, 48horas previo recogida de muestra • Trasladar en frasco oscuro • Viabilidad antes de 1 hora • Máxima sensibilidad al 9días, no hacer antes Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
- 25. Estudios Diagnósticos • La orina ácida es letal para las leptospiras y por eso es necesario alcalinizarla si se pretende aislarla de la orina de un enfermo. En el medio ácido pierde su motilidad tan rápido como en 15 minutos.
- 26. Estudios Diagnósticos • MAT sangre (INTI) – Estudio de referencia internacional – En la ciudad solo se realiza en sangre – Sensibilidad antes de 10 días – Determina las serovariedades Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
- 27. • Tratamiento Antimicrobial therapy of leptospirosis Matthew E. Griffith, Duane R. Hospenthal and Clinton K. Murray
- 28. Tratamiento • Elección – Penicilina G 1.5millones UI EV c/6h x7d – Ceftriaxone 1g OD x 7d • Alternativo – Doxiciclina 100mg VO c/12h x 7d – Ampicilina 0.5 -1g EV c/6h x 7d The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2008 Pg 58 Leptospirosys
- 29. Bibliografía • The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2008 Pg 58 Leptospirosys • Antimicrobial therapy of leptospirosis. Matthew E. Griffith, Duane R. Hospenthal and Clinton K. Murray • Leptospirosis. Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú • El control de las Enfermedades Transmisibles. OPS. 2001. Edición 17. Pag 409 • Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español. Capitulo 176. Peter Speelman • Diagnostico de Leptospirosis mediante PCR en pacientes con Sindrome Febril icterohemorragico. Revista de la Sociedad venezolana de microbiología 2008; 28: 24 – 30 • Evaluation of MAT, IgM ELISA and PCR methods for the diagnosis of human leptospirosis. Journal of Microbiological Methods 2006; 65:247-257 • SISTEMA DE VIGILANCIA DE SINDROMES FEBRIL ICTERICO, FEBRIL HEMORRAGICO. Dirección general de epidemiología y análisis estratégico. Dirección de vigilancia Epidemiológica. MPPS. 2002.http://www.slideshare.net/pesetero011082/homelpavi-terapia-intensiva-leptospirosis?from_search=6
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