Aspectos importastes de terapia intensiva

HOMELPAVI - Terapia Intensiva - Leptospirosis Presentation Transcript

• 1. Leptospirosis Carmelo Gallardo Residente Medicina Interna
• 2. Concepto La leptospirosis es una zoonosis de amplia distribución mundial, producida por especies patógenas del género Leptospira. En el hombre, la enfermedad exhibe un signos y síntomas que no son característicos, pudiendo ser confundida con otras patologías dentro de los síndromes febriles icterohemorrágicos El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
• 3. Epidemiología En Venezuela, la leptospirosis es un importante problema de salud pública, aunque se desconoce la prevalencia real de esta patología.
• 4. Epidemiología • A partir de 1998, con el refuerzo de la vigilancia epidemiológica y control de los SFIH, se ha detectado un mayor número de casos. La enfermedad se mantuvo en constante ascenso hasta el año 2000 cuando, debido a las inundaciones que desataron la tragedia en el Estado Vargas, se registraron 419 casos, los cuales decrecieron en forma gradual hasta 2004 con 98 casos
• 5. Agente Infeccioso • Son miembros de las Spiroquetas. Las leptospiras patogenas pertenece a la especie Leptospira interrogans, que se ha subdividido en más de 200 serovariedades El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
• 6. Distribución • Mundial, en especial en países tropicales, especial riesgo personas en contacto con animales y los brotes se presentan en personas expuestas a masas de agua dulce contaminadas. • Las zonas con infestación por roedores representan un especial riesgo, tanto en areas urbanas como rurales El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
• 7. Reservorio • Múltiples animales les sirven de reservorio, tanto salvajes como domésticos. • El animal que se asocia con mayor frecuencia a esta enfermedad son los roedores, que tienen amplia distribución en asentamientos humanos. El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
• 8. Modo de Trasmisión • Contacto con piel dañada, mucosas expuestas. • El contacto con la orina de los animales infectados puede ocurrir, al beber, nadar, trabajar con tierra. El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
• 9. Período de Incubación • Por lo general 10 días , oscilando entre 4 y 19 días Período de Transmisibilidad • Pueden excretarse por la orina durante 1 mes; aunque puede existir leptospiruria hasta 11 meses posteriores El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
• 10. Patogenia Después de la penetración por la piel, la leptospira patógena, invade la corriente sanguínea y se disemina por todo el cuerpo incluyendo: • Sistema Nervioso Central • Humor acuoso • Hígado • Riñones • Corazón • Músculo esquelético. El control de las Enfermedades Transmisibles OPS. 2001. Edición 17. Pag 409
• 11. Aspectos Clínicos • Fase Séptica – Dura entre 4 y 7 días – Síntomas Gripales • Fase Inmune – Dure entre 4 y 30 días – Afectación hepática, renal, ocular, meningitis Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
• 12. Tipos Clinicos • Anicterica • Icterica Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
• 13. Leptospirosis Anictérica • Presentación clínica más frecuente • Proceso pseudo gripal con los síntomas: – Fiebre – Escalofríos – Cefalea – Nauseas – Vómitos – Mialgias – Afectación Respiratoria Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
• 14. Leptospirosis Anictérica Fase Séptica • Signos y síntomas se mantienen entre 4 -7 días • Raramente fatal • Ocacionalmente no evolucionan a la fase inmune Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
• 15. Leptospirosis Anictérica Fase Séptica • Febriles, bradicardia, normotensión • Mialgias (Cervial, paraespinal, GEMELAR) • Hipersensibildad muscular • Afectación Ocular (hemorragia, fotofobia, hiperemia conjuntival) • Hiperestesia en areas con mialgias Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
• 16. Leptospirosis Anictérica Fase Inmune • Recidiva de la enfermedad al cabo de 3 días • Coincide con la parición de Anticuerpos • Manifestaciones clínicas menos intensas pero más prolongadas Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
• 17. Leptospirosis Anictérica Fase Inmune • Fiebre de baja intensidad dura 4 días • Meningtis Asética • Desaparición de Leptospiras en LCR • Pleocitosis de LCR • Uveítis luego de varios meses Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
• 18. Leptospirosis Ictérica Síndrome de Weil • Presentación más grave de la leptospirosis • Inicio entre 3 y 5° días de enfermedad, con Cenit a las 2 semanas • Presentación potencialmente mortal Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
• 19. Leptospirosis Anictérica Síndrome de Weil • Caracterizado por: – Ictericia – Alteración de la función renal – Disfunción hepática – Diatesis hemorrágica – Colapso vascular – Alteracion grave de la conciencia Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
• 20. Estudios Diagnósticos – Hematología Completa (leucocitos entre 3000 y 26000, con trombocitopenia) – Función Hepatica (elevacion transamiansas x5, fosfatasa y bilirrubina conjugada) – Función Renal (elevación de azoados) Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español Capitulo 176. Peter Speelman
• 21. Estudios Diagnósticos – Creatin Kinasa (elevación de la CK total, no fracción MB) – Coagulograma (prolongación de PT, corrige con Vit K) – LCR (inicialmente PMN y luego Mononuclerares <500cel/ml, Proteinorraquia aumentada) Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español Capitulo 176. Peter Speelman
• 22. Estudios Diagnósticos – Rayos X de Tórax (aparición hasta 9° día, patrón alveolar segmentario, afecta periferia de lóbulos inferiores) Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español Capitulo 176. Peter Speelman
• 23. Estudios Diagnósticos • Estudios Específicos – Serología ELISA IGM • Máxima sensibilidad a los 5 - 15 días • Puede no detectar Serovariedades menos comunes Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
• 24. Estudios Diagnósticos • Estudios Específicos – PCR Orina (Genomik, INH Rafael Rangel) • Alcalinizar la orina dar HCO3Na; 0.5g en 1 vaso de agua TID, 48horas previo recogida de muestra • Trasladar en frasco oscuro • Viabilidad antes de 1 hora • Máxima sensibilidad al 9días, no hacer antes Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
• 25. Estudios Diagnósticos • La orina ácida es letal para las leptospiras y por eso es necesario alcalinizarla si se pretende aislarla de la orina de un enfermo. En el medio ácido pierde su motilidad tan rápido como en 15 minutos.
• 26. Estudios Diagnósticos • MAT sangre (INTI) – Estudio de referencia internacional – En la ciudad solo se realiza en sangre – Sensibilidad antes de 10 días – Determina las serovariedades Leptospirosis Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú
• 27. • Tratamiento Antimicrobial therapy of leptospirosis Matthew E. Griffith, Duane R. Hospenthal and Clinton K. Murray
• 28. Tratamiento • Elección – Penicilina G 1.5millones UI EV c/6h x7d – Ceftriaxone 1g OD x 7d • Alternativo – Doxiciclina 100mg VO c/12h x 7d – Ampicilina 0.5 -1g EV c/6h x 7d The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2008 Pg 58 Leptospirosys
• 29. Bibliografía • The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2008 Pg 58 Leptospirosys • Antimicrobial therapy of leptospirosis. Matthew E. Griffith, Duane R. Hospenthal and Clinton K. Murray • Leptospirosis. Oficina General de Epidemiología / Instituto Nacional de Salud del Perú • El control de las Enfermedades Transmisibles. OPS. 2001. Edición 17. Pag 409 • Harrison Tratado de Medicina Interna 14 Edicion Español. Capitulo 176. Peter Speelman • Diagnostico de Leptospirosis mediante PCR en pacientes con Sindrome Febril icterohemorragico. Revista de la Sociedad venezolana de microbiología 2008; 28: 24 – 30 • Evaluation of MAT, IgM ELISA and PCR methods for the diagnosis of human leptospirosis. Journal of Microbiological Methods 2006; 65:247-257 • SISTEMA DE VIGILANCIA DE SINDROMES FEBRIL ICTERICO, FEBRIL HEMORRAGICO. Dirección general de epidemiología y análisis estratégico. Dirección de vigilancia Epidemiológica. MPPS. 2002.http://www.slideshare.net/pesetero011082/homelpavi-terapia-intensiva-leptospirosis?from_search=6